Kolestasis kehamilan: patologi hati semasa kehamilan
Kolestasis kehamilan adalah penyakit yang mempengaruhi hati wanita hamil dan menyebabkan gatal yang teruk dan tidak tertanggung yang menjadikan hidup sangat sukar bagi wanita. Risiko patologi ini tinggi dan terapi sangat mustahak: kelahiran anak sering disebabkan terlebih dahulu untuk mengelakkan risiko kematian janin. Tonton videonya dan ketahui bagaimana bayi berkembang di rahim ibu, minggu demi minggu!
Gejala kolestasis gravidarik
Gejala utama kolestasis gravidarum adalah gatal yang kuat dan berterusan, yang biasanya bermula di tangan dan telapak kaki dan kemudian merebak ke muka, batang badan dan anggota badan, walaupun tidak menyebabkan ruam pada kulit. Pada waktu malam, gatal boleh meningkat dan wanita hamil boleh mengalami calar dan parut, menggaru. Pada kehamilan, wanita itu sering menuduh gejala ini disebabkan oleh peningkatan pengekalan air atau kerana pembengkakan badan menghasilkan ketegangan kulit, yang menimbulkan sensasi gatal-gatal, tetapi, tidak seperti yang disebabkan oleh kolestasis kehamilan, ini adalah gejala terhad ringan yang sedikit lebih tegang kawasan, seperti perut dan paha. Selain itu, dalam patologi ini, gatal-gatal dikaitkan dengan urin hiperkromik gelap, sedikit penyakit kuning yang terlihat di sklera (putih mata), kadang-kadang pada kulit, kerana penyerapan yang lemah, dengan adanya lemak yang tidak dicerna pada najis kelabu muda dan bau busuk. Gejala lain yang mungkin berlaku walaupun kurang kerap adalah rasa mual, keletihan, muntah dan hilang selera makan. Jika tidak dirawat dengan baik, kolestasis kehamilan, juga disebut hepatogestosis atau kolestasis kehamilan intrahepatik (IGC), dapat membawa akibat yang serius. Dari analisis klinikal, penemuan khas patologi ini adalah peningkatan tahap asid hempedu atau transaminase hati AST, aspartate aminotransferase, dan ALT, alanine aminotransferase. Perubahan enzim stasis bilier, fosfatase alkali dan gamma-glutamyltransferase (gamma-GT) juga dapat dijumpai.Pakar boleh meminta ultrasound untuk menyiasat penyebab patologi.
Lihat juga
Punca dan faktor risiko hepatogestosis
Kolestasis kehamilan mempunyai pelbagai pencetus. Lebihan garam hempedu, yang mengalir ke aliran darah dan tisu, menjengkelkan saraf periferal dan menyebabkan gatal yang tidak dapat ditoleransi. Sebab-sebab lain terlibat dalam patogenesisnya: faktor hormon, genetik, persekitaran. Bagi faktor hormon, kepentingannya dapat diperhatikan dari manifestasi patologi hampir selalu dalam tiga bulan terakhir kehamilan, apabila terdapat peningkatan estrogen dan progesteron yang ketara. Dan, lebih-lebih lagi, ketika tahap hormon ini kembali normal dengan kelahiran anak, gejala kolestasis kehamilan juga hilang. Di samping itu, penyakit ini muncul terutamanya pada kehamilan kembar, ketika hati dibebani oleh estrogen yang jauh lebih banyak. Faktor genetik juga penting. Sebilangan wanita dengan ibu atau saudara perempuan yang mengalami keadaan yang sama semasa kehamilan nampaknya lebih cenderung untuk mengalaminya. Mengenai faktor persekitaran, penyakit ini berlaku dalam bentuk yang lebih teruk pada musim sejuk dan juga dipengaruhi oleh jenis diet. Negeri-negeri di mana terdapat frekuensi patologi ini yang lebih besar adalah negara-negara Chile, Bolivia dan Skandinavia. Dalam populasi ini, 2.0% wanita hamil boleh menghidapinya. Sebaliknya, di seluruh Eropah dan Amerika Utara peratusannya adalah 0.5-1.5 wanita hamil. Oleh itu, kolestasis kehamilan berbeza-beza mengikut kumpulan etnik tempat anda berada dan kawasan tempat anda tinggal. Menurut beberapa kajian, kekurangan selenium juga dapat mempengaruhi perkembangan patologi ini. Faktor predisposisi lain adalah hepatitis sebelum kehamilan, cholelithiasis (iaitu adanya batu di dalam pundi hempedu) atau jangkitan saluran kencing. Wanita yang paling berisiko mengalami kecenderungan untuk kolestasis kehamilan mesti dikawal terutama pada masa di mana nilai estrogen tertinggi, iaitu dari bulan ketujuh hingga kelahiran. Sekarang mari kita menganalisis kesan pada ibu dan janin.
Lihat juga: Masalah kehamilan: kesukaran harian wanita hamil menurut Line Severinsen
Semasa kehamilan disarankan untuk memeriksa nilai bilirubin dan transaminase dengan analisis makmal. Asid hempedu primer dan konjugatnya kebanyakannya terdapat sebagai garam hempedu, yang melakukan tindakan pemurnian yang penting, membantu mengeluarkan kolesterol dan menjadikan lemak dan vitamin larut lemak larut, memudahkan pencernaan dan penyerapannya. Penyakit kuning pada wanita dengan kolestasis graviti jarang muncul. Ini bukan masalah yang sangat serius bagi wanita hamil, selain dari batu pundi hempedu yang mungkin. Lagipun, kehamilan adalah tempoh kehidupan tertentu di mana patologi sementara boleh berlaku, seperti diabetes kehamilan, sindrom metabolik dan hipertensi. Kesannya pada kanak-kanak boleh menjadi sangat serius: penderitaan janin, kematian intrauterin, asfiksia neonatal atau kematian neonatal kerana kesan toksik asid hempedu. Lebihan asid ini dalam darah dapat mengurangkan surfaktan paru, yang dihasilkan oleh janin, yang memungkinkan bayi mengembangkan kematangan paru-paru dan kemampuan untuk bernafas secara bebas setelah lahir. Sebagai tambahan, najis pertama janin (mekonium) boleh memasuki cairan ketuban yang mengelilinginya, dengan kemungkinan sesak nafas setelah melahirkan. Bagi ibu terdapat kemungkinan komplikasi mengenai "pendarahan selepas bersalin, disebabkan oleh penyerapan vitamin k yang buruk, yang berperanan dalam pembekuan darah. Sebenarnya, pada bulan terakhir kehamilan pakar dapat menetapkannya untuk bersalin., Untuk mengelakkan risiko mengurangkan pendarahan akibat kekurangan Vitamin K dapat diberikan dengan Phytomenadione (Vitamin K1) dan Menadione (Vitamin K3).
Terapi terhadap pengumpulan asid hempedu dalam aliran darah
Setelah diagnosis kolestasis kehamilan, terapi ubat dimulakan dengan cepat, dengan tujuan membawa kelahiran ke minggu ketiga puluh tujuh. Terapi yang paling biasa untuk perubahan asid hempedu di hati terdiri daripada ubat berdasarkan asid ursodeoxycholic, yang boleh diberikan walaupun dalam dos yang tinggi tanpa kesan berbahaya pada anak yang belum lahir dan juga membantu melegakan gatal). Dengan ubat-ubatan dan pemeriksaan berkala, penyakit ini dapat dipantau hingga pakar percaya bahawa kemungkinan melahirkan anak. Nilai asid hempedu biasanya kembali normal tiga bulan selepas melahirkan. Wanita hamil dengan kolestasis kehamilan mesti mengelakkan atau mengehadkan makanan berlemak dan menggoreng, lebih suka hidangan yang belum diproses, kukus, panggang atau rebus, ikan dan daging tanpa lemak, keju segar dan minyak zaitun tambahan, makan sayur-sayuran dan buah setiap hari dan minum air kosong.
Induksi melahirkan dapat mengurangkan risiko kematian janin
Apabila wanita hamil menderita hepatogestosis, sebaik sahaja perkembangan paru-paru anak yang belum lahir selesai, iaitu menjelang minggu kehamilan tiga puluh enam / tiga puluh tujuh, kelahiran dapat disebabkan. Dengan penyelesaian ini risiko kematian janin dikurangkan. Antara komplikasi pada janin dan bayi yang baru lahir kita ingat untuk kelahiran prematur seperti berikut: cairan ketuban dengan mekonium, irama jantung janin yang tidak normal, kesukaran bernafas pada bayi yang baru lahir. Untuk acara ini, kemasukan ke unit rawatan intensif neonatal diperlukan. Selepas melahirkan anak, wanita yang mengalami kolestasis kehamilan tidak digalakkan mengambil pil kontraseptif, kerana sebagai estrogen-progestogen, ia dapat menghasilkan kesan yang sama dengan patologi ini. Cetirizine dan loratadine, antihistamin oral, dapat membantu mengurangkan gatal berlebihan, yang menyebabkan ketidakselesaan dan kegelisahan yang teruk pada wanita hamil. Sekiranya berlaku hepatogestosis, pakar sakit puan boleh memberi rawatan kepada ibu masa depan untuk mengambil S-Adenosyl-Methionine, asid amino yang bersama-sama dengan asid folik mencegah kecacatan tiub saraf dan berkaitan dengan asid ursodeoxycholic, mengatur tahap bilier asid dan melegakan masalah teruk gatal. Alternatif untuk asid ursodeoxycholic adalah cholestyramine, yang, dengan mengikat asid hempedu, tidak membenarkan penyerapan semula. Semuanya dikeluarkan dengan tinja. Ubat ini biasanya tidak digalakkan semasa mengandung kerana tidak menyerap vitamin penting dan boleh memberi kesan buruk pada koagulopati ibu dan janin. Sekiranya resepnya diperlukan, pakar akan meningkatkan sokongan vitamin dengan vitamin A, D, E dan K untuk menampung kekurangan penyerapan semula jadi.
